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【案例】保险巨头安泰340亿美元bet:“求婚”被拒后,Humana如何在创新中突围?
时间:2019-05-31 15:08

【案例】保险巨头安泰340亿美元“求婚”被拒后,Humana如何在创新中突围?

时间:04-01 08:00 阅读:4736次 转载来源:Mailman

近几年,美国医保市场相关企业整合重组的步伐不断加快,频频传出大额收购消息。

2015年7月初,美国保险巨头安泰宣布,将以340亿美元收购同类企业Humana。尽管自交易宣布以来,安泰一直在努力促成,但2017年1月,这宗大额并购事件还是被美国联邦法官一票否决,称其违反了反垄断法。

不过,这一事件也使大众对Humana产生了好奇,Humana是怎样一家公司,有何独特之处吸引安泰想高价收购?在竞争激烈的美国医保市场,Humana又是如何布局的?动脉网(公众号:vcbeat)对该公司的发展历程及行业动态进行了梳理。

“千年虫”与“老虎队”

Humana创立于1961年,最初名为Heritage House,主要发展疗养院业务,1974年才改名为Humana。

20世纪80年代,Humana开始制定自己的保险计划。该公司在20世纪90年代剥离其医院资产,使公司能够专注于开发保险和医疗服务产品。到90年代末,Humana已经发展成为全球最大的医院公司。

1999年,该公司迎来了新的首席信息官Bruce Goodman。当时,Humana正面临波及全世界的“千年虫”问题。

“千年虫”即“计算机2000年问题(Y2K)”,是指计算机的软件、硬件及数字化控制芯片的各种系统和设备采用两位数记录年份,年份的前两位数字默认为“19”,如“95”代表1995年,但是当时间跨入2000年时,计算机会将“00”误认为1900年,从而造成与日期有关的处理错误。

这一系统紊乱对保险行业的影响是:

第一,计算机系统、机器设备损坏,保险公司工作人员无法正常工作,导致营业中断;

第二,计算机系统可能会将每份保险的年限算错,医生无法及时取得患者的病情资料,或者某些医疗控制系统停止工作,导致病人得不到及时治疗,造成财产损失或人身伤害;

第三,由此引发医疗事故,保户向保险公司索赔,保险公司将会面临大量赔付,等等。

Bruce Goodman上任后,为了扫除“千年虫”,Humana组建了一个紧急小组,取名”老虎队”。Humana希望借用这个名字表现事情的重要、紧急以及这个团队必胜的精神。后来这个小组成了公司的一个项目管理办公室,负责分析需要解决的业务问题,确定解决方案以及方案的实施人员,并监控整个项目流程。2001年初,Humana准备应对美国联邦政府推出的美国最严厉的医疗保险信息交换与保密法案HIPAA时,再次启动了“老虎队”。

1996年,克林顿政府签署了经过参议院和众议院通过的医疗保险改革法案HIPPA,目的是简化管理;降低日益增长的医疗费用开支;让美国民众在换工作或失业的情况下能有医疗保障。

更重要的是,它还为保险行业在病人健康、数据交换以及数据保密等方面制定了标准。

为了达到数据标准要求,在老虎队的基础上,Humana又组建了三个紧急小组,一个负责电子数据交换,一个负责保密制度和实践,一个解决数据安全问题。公司让三个小组与来自内部审计、保密、安全、电子数据交换(EDI)、法律以及提供服务等部门的工作人员合作,共同应对这一紧急事件。

经过“千年虫”与HIPPA事件,“老虎队”正式为Humana的应急机制奠定了基础,Humana也确立了公司发展核心——以信息技术为业务支撑。

在往后的发展过程中,Humana紧跟技术变革,越来越多地使用机器人过程自动化、机器学习、云原生应用平台和开放创新架构等新兴技术,从处理大数据、通过物联网与设备交互,到电子病历、数字、移动和云系统技术,再到传统的IT相关技术,无所不包。

清晰构建业务模式,持续稳定创收

在技术支撑下,现如今的Humana已成长为美国最大的医疗保险提供商之一,为多个细分市场的客户提供广泛的产品和服务。针对不同客户,该公司将其业务分为三部分:零售业、集团业务和医疗保健服务:

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Humana业务分类(图片来源于公司官网)

首先是针对个人的零售业务,包括在健康福利计划下的个人消费者,特别是医疗补助计划,以及个人商业全保险医疗和专业健康保险福利。公司主要向这部分客户销售牙科、视力和其他补充健康和金融保护产品。

其次是针对雇主集团的团体业务,包括不同行业的雇主和雇主团体、商业实体、政府和公共机构,以及其他组织,例如非营利机构。集团业务部分由雇主集团商业全保险医疗和专业健康保险福利组成,包括牙科、视力、其他补充健康和自愿保险福利,以及仅限行政服务的产品。